1 op 1 Boxing inschrijving - RBV Crooswijk (powered by e-captain.nl)

Algemeen

Voornaam*

Tussenv.

Achternaam*

Geb.datum*

Bezoekadres

Adres*

Huisnr*

Huisnr.toev.

Postcode*

Plaats*

Welke Activiteit ?*

Ervaring met de Bokssport?*

Contact privé

Mobiel privé*

E-mail privé*

MEDICIJNEN*

Langdurige Medicijnen of gebreken

Bellen in noodgeval als eerste*

Bellen in noodgeval bij geen gehoor*

Overige

Ik ga ermee akkoord dat mijn gegevens intern gebruikt mogen worden.*

Akkoord ouders /verzorgers onder de 18 jaar*

Naar waarheid ingevuld*

Hiermee ga ik akkoord met de algemene voorwaarden van RBV Crooswijk*

Controle*

Verzenden